Пациент: Мистер Ванг Пол: Мужчина Сколько лет борется с раком: 4 года Начальная картина: Его зрение внезапно резко упало, и он почти «ослеп». Диагноз: Мутирующий немелкоклеточный рак легких с метастазами, сдавливающими нервы головного мозга.
После четырех лет борьбы с непредсказуемым быстро мутирующим раком появился свет в конце тоннеля
Мистер Ванг - пациент с раком легких на поздней стадии, вступивший в четвертый год борьбы с этим недугом. С тех пор как он заболел раком, он, как и большинство пациентов, следовал плану врача: упорно продолжать лечение изо дня в день и регулярно посещать госпиталь для обследования. В его состоянии случаются взлеты и падения, но на повседневную жизнь это не сильно влияет. Однако с мая этого года зрение Ванга внезапно резко ухудшилось, он также не мог поднять левое веко.
После нескольких перипетий с момента постановки диагноза лечение опухоли начало проясняться
В 2019 году у Ванга диагностировали рак легких на поздней стадии. С тех пор Ванг каждый день строго следовал плану лечения. Первоначально пункционная биопсия показала «низкодифференцированную аденокарциному с дифференцировкой саркомоподобного рака», а генетический анализ показал наличие экзона19 (+) EGFR. Под руководством местного госпиталя Ванг принимал таргетную терапию в сочетании с химиотерапией в соответствии с планом лечения.
Однако эффект от лечения не был идеальным. Обследование в мае 2020 года показало, что очаги поражения в легких Ванга увеличились и появились плевральные метастазы. К счастью, метастазов в отдаленные органы, такие как мозг, обнаружено не было. На этот раз в сопровождении семьи Ванг отправился на лечение в госпиталь более высокого уровня. В этом госпитале была проведена повторная пункционная биопсия, результаты которой показали, что рак легких Ванга «склонен к саркомоподобному раку»; поскольку образцов биопсии в этот раз было недостаточно для генетического анализа, Вангу сделали жидкостную биопсию - анализ циркулирующей в крови опухолевой ДНК (ctDNA), результаты показали наличие экзона EGFR20 T790M (-), EGFR 19del (-). Получив новые результаты патологоанатомического и генетического анализов этот госпиталь разработал новый совместный план химиотерапии, радиотерапии и таргетной терапии для Ванга.
Благодаря новому плану лечения состояние Ванга улучшилось, как и ожидалось. До конца 2022 года под воздействием многократной систематической таргетной терапии, химиотерапии и местной радиотерапии поражение легких Ванга всегда контролировалось и было стабильным, а несколько обследований не выявили метастазов в отдаленных органах.
Внезапно его зрение резко упало, и причина оказалась в легких!
Однако, чего Ванг не ожидал, так это того, что он, долгое время находившийся в стабильном состоянии, вдруг оказался на грани «слепоты» всего за полгода.
«Сначала я думал, что это какое-то заболевание глаз, поэтому обратился в несколько глазных клиник, но попытки найти причину были безуспешны». Шли дни, и у Ванга даже начало двоиться в глазах, когда он смотрел на предметы. Семья поспешила отправить Ванга в местную больницу для комплексного обследования. «Только тогда я узнал, что с глазами у меня действительно нет проблем, а причина кроется в легких!»
Последняя магнитно-резонансная томография головы показала, что у Ванга уже имеются многочисленные метастазы в головном мозге. Именно эти метастазы сдавили нервы в мозге, что привело к появлению ряда симптомов, таких как потеря зрения и неспособность поднять веки.
«Я лечился в соответствии с планом врача. Раньше лечение проходило хорошо, но теперь я близок к потере зрения. Я боюсь ослепнуть. Как такое могло случиться?» Встревоженный Ванг и его семья нашли профессора Хань Баохуэя, авторитетного эксперта в области рака легких в нашей стране, и изложили ему свои сомнения.
Команда экспертов предположила, что коварные опухолевые клетки мутировали
Учитывая сложное и неотложное состояние Ванга, профессор Хань и профессор Линь Ян проверили медицинские заключения и данные визуализации, предоставленные пациентом, и тщательно проверили глаза Ванга. Вскоре у профессоров возникла одна и та же догадка: внезапное и быстрое прогрессирование болезни за последние шесть месяцев, вероятно, было вызвано другими причинами: может быть, опухолевые клетки мутировали?
Для немелкоклеточного рака легких с EGFR-мутацией таргетная терапия является стандартным методом лечения. Однако под действием таргетных препаратов хитрые опухолевые клетки могут мутировать, чтобы «уйти» от воздействия лекарств и превратиться в тип, который уже не восприимчив к таргетным препаратам, то есть в особую клинически лекарственно-устойчивую форму - трансформацию немелкоклеточного рака легкого в мелкоклеточный рак легкого.
Среди пациентов, устойчивых к таргетной терапии EGFR, вероятность перехода немелкоклеточного рака легкого в мелкоклеточный составляет от 3 до 10 %. Поскольку мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого — это два совершенно разных типа рака легкого, концепции и протоколы лечения также сильно отличаются, и прежние методы лечения часто быстро заканчиваются неудачей.
Пункционная биопсия для проверки «настоящего виновника», предложено новое решение
Состояние Ванга не терпело отлагательств, и необходимо было как можно скорее выяснить причину регресса его состояния. Под руководством профессора Хань и профессора Линг команда по диагностике и лечению рака легких быстро усовершенствовала предоперационную подготовку. На основании имеющихся результатов ПЭТ-КТ была проведена пункционная биопсия наиболее активной части поражения легких Ванга. Результаты биопсии были получены быстро. Как и предполагали два профессора, биопсия Ванга на этот раз полностью отличалась от предыдущей, демонстрируя трансформацию в мелкоклеточный рак легкого!
Зная новый точный диагноз, профессор Хань и профессор Линг составили новый индивидуальный план лечения. Учитывая текущий тип и состояние рака легких, новое решение быстро показало результаты. Левое веко Ванга, которое не поднималось, постепенно восстановилось, и его левый глаз смог открыться! Зрение постепенно улучшилось!
Он почувствовал, что на пути борьбы с раком он вновь обрел контроль своей жизни, а также мужество и уверенность в себе.
Размышления после
На примере истории Ванга команда экспертов не только приоткрыла нам непредсказуемую «завесу» рака легких, но и дала понять, что болезнь динамично меняется.
Такие медицинские термины, как «мелкоклеточный рак легкого», «немелкоклеточный рак легкого», «аденокарцинома легкого» и «плоскоклеточная карцинома легкого», — это холодные диагнозы заболеваний, а для многих пациентов с раком легкого они являются самым начальным представлением о собственной болезни. Однако многие пациенты и их семьи не знают, что с увеличением срока лечения клетки рака легких могут мутировать, и диагноз и план лечения заболевания также должен меняться. Очень важно полагаться на профессиональную команду по диагностике и лечению, чтобы вовремя обнаружить заболевание, своевременно провести научную и точную корректировку вариантов лечения!